肾亏≠肾病超声波扫描肾脏辨别囊肿空或实先别慌

作者: 时间:2020-07-31Y小生活945人已围观

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(香港讯)水囊,好像似良性,立即鬆一口气?超声波检查肾脏,发现水囊影像呈现黑色圆圈,代表水囊“空心”,多属良性;但如果超声波照出灰或白色的“实心”阴影,就有很大可能是恶性肿瘤,要即时施手术切除。

肾脏的初步检查,主要是照超声波;而在超声波检查时,有可能会发现影像出现不正常的阴影。如果已排除了遗传病多囊肾,应该如何处理?泌尿外科杨协和医生解释:“医生会先辨别阴影是‘空心’或‘实心’,空心多属良性水囊,而实心则多是恶性肿瘤,但也有一成是良性的肿瘤,包括:血管肌肉脂肪瘤、肾嗜酸细胞瘤。”在超声波影像中,空心会以黑色圆圈呈现;实心影像代表肾脏裏面含有组织,多会呈现灰色或白色。

做电脑扫描 辨清种类

不过,杨协和强调超声波检查不能準确辨别良性或恶性囊肿,医生会建议病人多做一个电脑扫描检查。如有需要,更会替病人注射显影剂。他举例,血管肌肉脂肪瘤属良性,但它在超声波影像呈现实心,好像肿瘤。再做电脑扫描,医生就可清楚辨别囊肿性质,将它分类再决定治疗方案。

超声波检查主要依靠医生或者技术人员的经验去判断,相比之下,电脑扫描较为客观。“电脑扫描影像清晰、分析力强;它能提供重要的参考资料,帮助医生断症。”杨协和解释,肾脏囊肿的分类非常複杂,“简单来说,肿囊完全空心,裏面没有隔膜或钙化物,就可以较为放心。肿囊裏面愈多隔膜、钙化物或固体成分,就愈大可能属恶性。”

注射显影剂,不单可以清晰显示血管情况,而且可以增强不同组织之间的对比。家庭医生郑志文补充,由静脉注射显影剂,透过血液循环带到肾脏。假设肿囊属于恶性,理论上它裏面会有血管,亦即是有血液流量。医生可以凭显影剂的集中程度和浓度,评估囊肿的性质。假如只是简单水囊,就完全不会增强显影程度。

良性小于4厘米 不须跟进

根据Bosniak分类系统(Bosniak classification system of renal cystic masses),肾脏囊肿可分为5类。“Type 1和Type 2属良性。如果不超过4厘米,毋须跟进。”杨协和说,除非有些水囊体积很大,病人感到痛楚或者出现排尿问题,就有可能需要施手术,否则不用任何治疗。

Type 2F有5%变癌的可能。杨协和说:“介乎Type 2和Type 3之间,Type 2F需要跟进;建议大约6个月至1年再做(超声波或电脑扫描)检查,看看有否病变。”

至于Type 3及4,情况较严重。“Type 3有一半可能变癌,风险较高,Type 4则可确诊为癌症,建议立即手术切除。”

体检普遍 肾癌早发现

近年肾癌个案新症愈来愈多,郑志文说与市民的健康意识提升,定期检查身体有关。“简单的小便常规检查已可以验出隐性出血,从而跟进。而上腹超声波除了检查肝、胆、胰、脾,也可看到两边肾脏。”接受体检的人增多,发现肾脏囊肿的个案也相应增多。

杨协和认同:“不少病人都是体检过后,拿着有阴影的超声波报告前来求诊。相比从前,肾癌个案的确多了,但大部分都属于早期发现。”他说,及早发现和治疗,即使患上肾癌,前景也相对乐观。

一刀切治肾癌过时 新法越切越小

郑志文说,很多人从未听过肾癌,对这种病症非常困惑。杨协和回应说肾脏是一个複杂器官,“我常会用‘滤水厂’作比喻,通常都是滤水管(肾小管)有肿瘤,不正常增生,然后入侵周围水管,甚至坑渠(肾盂)”。

“怀疑(Type 3)和确定(Type 4)恶性肿瘤,处理方法有否不同?”郑志文问。

机械臂操刀 缝合止血效果佳

Type 3和4做法相同,都是把整个囊肿切除。人类有两个肾,一左一右,分担工作。杨协和说:“从前的做法是把整边肾脏切除,一了百了;余下那边可以继续工作。后来研究发现,整边肾脏切除的病人比切除部分肾脏的病人较易患上心脏病和肾衰竭。”因此,现今的治疗方案是“愈切愈小”,尽量保留肾脏组织和功能。

切除手术,可以分为开放式、微创和机械臂。“传统开放式手术,在背部一刀开落去,伤口大、疤痕长。而微创手术在缝合过程(特别是转弯位置)欠缺灵活。”他特别提到,机械臂手术的特点是精细和準确。“机械臂的末端是仿真手腕,等同于医生的双手进入腹腔。对于保留肾组织的肾肿瘤切除手术,机械臂在缝合和止血方面效果非常之好。”

他补充说,除了手术,细小的肾肿瘤亦可施以冷冻治疗或者导管射频消融术处理。肾癌痊癒率高,“切除恶性囊肿,复发风险极低。一旦癌细胞扩散,现在也有最新的标靶治疗”。

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